Τι είναι η σύφιλη;
Η σύφιλη είναι σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα που προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum. Μεταδίδεται με επαφή με μολυσματικές βλάβες κατά την κολπική, πρωκτική ή στοματική επαφή, καθώς και από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα κατά την εγκυμοσύνη. Αυξημένο κίνδυνο έχουν άτομα με HIV, άτομα με πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους χωρίς προφύλαξη, και άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες.
Στάδια και συμπτώματα
Η σύφιλη εξελίσσεται σε διακριτά στάδια, εφόσον δεν αντιμετωπιστεί:
- Πρωτοπαθής σύφιλη: ανώδυνο έλκος (σκληρό έλκος) στο σημείο μόλυνσης, συνήθως στα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό ή το στόμα.
- Δευτεροπαθής σύφιλη: διάχυτο δερματικό εξάνθημα, βλεννογόνιες βλάβες και διόγκωση λεμφαδένων, συνήθως εβδομάδες έως μήνες μετά τη μόλυνση.
- Λανθάνουσα σύφιλη: ασυμπτωματικό στάδιο, που διακρίνεται σε πρώιμο (<1 έτος από τη μόλυνση) και όψιμο (≥1 έτος).
- Τριτοπαθής σύφιλη: σπάνια πλέον, εμφανίζεται χρόνια μετά και μπορεί να προσβάλει την καρδιά, τα αγγεία και άλλα όργανα (κομμιώματα).
- Νευροσύφιλη: μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο και να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, ραγοειδίτιδα, απώλεια ακοής ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Κατά την εγκυμοσύνη, έως και το 40% των εμβρύων που εκτίθενται στη σύφιλη ενδομήτρια καταλήγουν σε θνησιγένεια ή θάνατο κατά τη βρεφική ηλικία, γι' αυτό ο έλεγχος κατά την εγκυμοσύνη είναι κρίσιμος.
Διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται σε ορολογικές εξετάσεις αίματος σε συνδυασμό με το ιστορικό και την κλινική εικόνα. Συνιστάται έλεγχος σε σεξουαλικά ενεργά άτομα ηλικίας 15-44 ετών τουλάχιστον μία φορά, και ετησίως σε όσους έχουν αυξημένο κίνδυνο. Στις έγκυες γυναίκες συνιστάται έλεγχος 3 φορές: στην πρώτη προγεννητική επίσκεψη, στο τρίτο τρίμηνο και κατά τον τοκετό.
Θεραπεία
Η πενικιλλίνη παραμένει η θεραπεία εκλογής, και δεν έχει ποτέ αναφερθεί αντοχή του μικροβίου σε αυτήν.
- Πρώιμη σύφιλη (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, πρώιμη λανθάνουσα): μία ενδομυϊκή ένεση βενζαθινικής πενικιλλίνης G 2,4 εκατομμυρίων μονάδων.
- Όψιμη λανθάνουσα σύφιλη: 3 εβδομαδιαίες ενδομυϊκές ενέσεις των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων.
- Νευροσύφιλη, οφθαλμική ή ωτική σύφιλη: ενδοφλέβια υδατική κρυσταλλική πενικιλλίνη G για 10-14 ημέρες, απαιτεί νοσηλεία.
- Σε έγκυες γυναίκες, η πενικιλλίνη είναι η μόνη αποδεκτή θεραπεία — δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις λόγω ανεπαρκών δεδομένων ασφάλειας.
- Σε αλλεργία στην πενικιλλίνη (εκτός εγκυμοσύνης), εναλλακτικές επιλογές είναι η δοξυκυκλίνη από το στόμα ή η κεφτριαξόνη.
Μετά την έναρξη της θεραπείας, περίπου το 30% των ασθενών εμφανίζει αντίδραση Jarisch-Herxheimer (πυρετό, ρίγη, μυαλγίες), η οποία συνήθως υποχωρεί εντός 24 ωρών και αντιμετωπίζεται με αντιπυρετικά.
Πρόληψη
- Χρήση προφυλακτικού σε κάθε σεξουαλική επαφή.
- Τακτικός ορολογικός έλεγχος σε άτομα υψηλού κινδύνου.
- Ενημέρωση και θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων.
- Σε άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες και σε διεμφυλικές γυναίκες με ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος τον τελευταίο χρόνο, μπορεί να προταθεί προφύλαξη μετά την έκθεση με δοξυκυκλίνη 200 mg εντός 72 ωρών από τη σεξουαλική επαφή.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας, καθώς η σύφιλη είναι πλήρως ιάσιμη στα πρώιμα στάδια.